經典案例真題及參考答案（遴選103）（完整文檔）
時間：2022-04-07 14:45:40 來源：勤學考試網 本文已影響 人 
下面是小編為大家整理的經典案例真題及參考答案（遴選103）（完整文檔）,供大家參考。
材料1：公立醫院因為疫情的影響造成了虧損，國家醫改司到江蘇調研，江蘇公立醫院存在墊付醫保資金、醫院資金流困難等等問題。
2020年10月27日，在國家衛健委體改司調研江蘇綜合醫改工作的座談會上，南京鼓樓醫院黨委書記穆耕林和院長韓光曙，道出了公立醫院在疫情年的艱難。
鼓樓醫院是一家大型綜合性的三甲醫院，2020年7月國家衛健委公布的2018年全國三級公立醫院績效考核中，位居第10。它面臨的資金周轉困難和系統性虧損的問題，不是孤例。
例如鼓樓醫院集團的宿遷市人民醫院，2020年上半年收入5.4億，是2019年同期的87%，現金流為負3500多萬，2019年為正的9000多萬。放眼全國呢？根據國家衛健委的數據，2020年上半年，全國公立醫院診療人次12.1億人次，同比下降22.0%，出院人數6733.3萬人，同比下降18.8%。收入狀況都不樂觀。
更大范圍看，今年2月，全國公立醫院診療人次1.0億人次，同比下降47.5%，出院人數639.3萬人，同比下降38.4%。
除了鼓樓醫院這樣的大三甲，縣域內的三級醫院的日子同樣不好過。據江蘇常州市金壇區衛健局局長袁永煒介紹，金壇區人民醫院高峰期，一天的門診量大約在2800-3000人次，但在常態防控后，到現在也僅僅恢復到1500人次。
當前隱藏內容免費查看 公立醫院的經營狀況一直不是太好，國家衛健委發布的《關于2018年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析有關情況的通報》顯示，2018年有22.65%的三級公立醫院收支結余為負數。2019年，這個數字還在增長。疫情放大了虧損。因為收入減少，支出卻有所增加。
疫情期間，鼓樓醫院派了222人支援武漢，援漢人員全部增發雙倍工資，這些錢都是由醫院支付。進入秋冬季節，應國家衛健委的疫情防控的要求，鼓樓醫院還建設了780平的獨立發熱門診，11月1日投入使用。
對金壇區人民醫院這樣的基層龍頭醫院來說，雖然醫院診療量下降，但是因為防控措施升級，醫院的整體工作量較往年有所增加。從預檢分診，獨立的新冠發熱門診，到更加復雜的入院手續，人力物力的投入都有明顯增加。此外，區域內發熱病人鑒別、留觀，社區管控、隔離點的管理，“包括在病房里，要求護工一對一的管理，這些都造成管理上勞動力的付出成本非常大?！痹罒樥f。
由于醫保結算基金對賬等有一定的時間差，結算未到位前，醫院需先行墊付資金，承擔著臨時工作補助、防疫津貼、加班補助等資金墊付任務，這進一步加大了醫院的“現金流”壓力。
江蘇省相鄰的浙江省，一份調查顯示，今年l-2月，浙江384家公立醫院的收入合計為225.5億，支出合計為269.3億，虧損43.8億。而去年同期，這個虧損額為6.2億，早在今年3月，公立醫院剛剛開始恢復正常的診療業務時，廣州艾力彼醫院管理研究中心就曾對26個省份、316家醫院（其中，公立醫院占比65%，三級及以上醫院占比64%）做過一次調研，結果顯示，當時有50%的醫院現有資金支撐不過兩個月，其中24.4%的醫院現有的資金只能支撐一個月。有34.81%的醫院認為資金壓力是未來半年至一年最大的壓力。
2020年4月，一項新冠疫情對山東省公立醫院運營影響的調查同樣顯示，受訪的62家各級醫院中，45家出現資金周轉困難。若疫情持續，7家醫院的資金最長僅能維持一個月，10家能夠維持兩個月，12家能夠維持三個月。運營壓力主要來自員工薪酬發放，藥品、耗材采購，防疫成本較高以及醫療業務難恢復。
除了疫情帶來的運營壓力外，公立醫院還要面對醫管部門績效考核。
績考包括門診、住院、手術等業務量的考核，藥占比、門急診均次費用、出院均次費用等費用指標的考核，以及平均住院日、病床周轉次數醫療效率指標的考核。同時，還有醫保業務，例如醫保費用占比的考核。醫管部門的要求是，這些數據每年都要實現一定比例的增長和優化。
韓光曙指出，醫院的壓力，還來自于醫保部門正在進行一系列的制度調整，比如說南京市屬醫院馬上要面臨的醫保支付制度的改革。
在上述針對62家山東省公立醫院的調研中，60家醫院都提出，希望政府落實醫改政策，增加財政補助，幫助醫院應對疫情；57家醫院則希望醫保機構及時足額撥付醫保費用；50家醫院希望政府出臺用水、用電、用氣減免政策，幫助醫院降低成本；51家醫院希望政府減免部分或暫緩繳納稅收及社保費用。
材料2：************、國家主席、***軍委主席、***全面深化改革委員會主任***2月19日下午主持召開***全面深化改革委員會第十八次會議并發表重要講話。
會議指出，這次抗擊新冠肺炎疫情，公立醫院承擔了最緊急、最危險、最艱苦的醫療救治工作，發揮了主力軍作用。推動公立醫院高質量發展，要堅持以人民健康為中心，堅持基本醫療衛生事業公益性，堅持醫防融合、平急結合、中西醫并重，以健全現代醫院管理制度為目標，強化體系創新、技術創新、模式創新、管理創新，加快優質醫療資源擴容和區域均衡布局，為更好提供優質高效醫療衛生服務、防范化解重大疫情和突發公共衛生風險、建設健康中國提供有力支撐。
安徽在天長、銅陵等地試點的基礎上，在全省范圍內推廣“兩包三單六貫通”的緊密型縣域醫共體和城市醫聯體建設，以醫保支付方式改革為抓手推進分級診療，為居民提供全方位、連續性的健康管理和基本醫療服務。上海在總結“1+1+1”簽約服務試點經驗和基層醫療衛生機構能力持續提升的基礎上，按照“頂天立地強腰”的構想推進區域性醫療中心建設，促進資源整合和上下聯動。四川著力推進優質醫療資源擴容和區域均衡布局，積極創建國家醫學中心和區域醫療中心，發揮體系和制度建設的整體效能。重慶在公立醫院落實“兩個允許”，基層醫療衛生機構實施“一類保障二類管理”等方面加大改革力度，充分調動醫務人員積極性。
江蘇開展“大基層服務體系”改革試點，加強農村區域性醫療衛生中心建設，開展社區醫院建設，出臺支持人才強基礎措施，系統解決基層衛生人才問題。浙江省發揮醫保支付、價格調整、薪酬改革、績效考核的協同作用，推進“醫學高峰”建設，完善縣域醫共體“醫防融合”機制，為構建優質高效的整合型醫療衛生服務體系探索了路子。福建以省為單位全面跟進國家組織藥品集中采購和使用試點，將醫改紅利轉化為高質量發展的動力。陜西深入推進現代醫院管理制度建設，推進總藥師試點工作，在合理用藥與費用控制方面取得明顯成果。湖南推廣基層慢性病醫防融合“五個一”做法，構建基層慢性病醫防融合新模式。
問題:根據材料2最后一段話，以“公立醫院改革”為主題寫一篇議論文。自選角度，標題自擬，內容不限。（1000字）
【參考答案】
必須用好改革這關鍵一招
改革能激發動能，改革能拓展空間，改革能鑄就輝煌。面對新冠疫情這場突如其來的大考，公立醫院在“滄海橫流”的危急時刻彰顯了“英雄本色”，很好地履行了自身的責任和使命，但是在與狡猾兇惡的病毒斗爭暴露出短板和不足，特別在疫情常態化的今天，正如我們看到的那樣，公立醫院生存困難、舉步維艱，不改沒有活路，不改無法履行使命、擔當大任。
改，要為什么人上保持清醒。不忘初心，方的始終。只要真正搞清楚為什么要出發，路才能走得更穩、走得更遠。公立醫院既不姓“私”，也不姓“錢”，它姓“公”，改就要堅持和貫徹以人民為中心的發展思想,堅持人民至上。曾幾何時，主刀醫生不認識患者，患者也不認識主刀醫生，醫患之間如此陌生，醫學技術越來越進步，醫患關系卻越來越疏遠，為了追求經濟效益，一些醫院將病床周轉率、平均住院日等作為考核指標，醫生做手術像餐館“翻臺”一樣，這樣的醫院不是真正的醫院，更不是理想的公立醫院。改就要瞄準群眾掛不上號、排不上隊、看不起病、吃不起藥改起，正真把醫院辦成人民的醫院，體現中國特色社會主義制度優越性的醫院。
改，要在怎樣改上保持清醒。改革需要有好方法、好辦法。路子對了，在難也不怕，在遠也能到達。要堅持問題導向，例如要針對包括門診、住院、手術等業務量的一些考核制度改起，讓不厭其煩、筋疲力盡的各種形式主義的考核中解脫出來。要強化系統思維，現在很多大城市大醫院人滿為患、供不應求，床位緊張，壓力巨大，要把大城市、縣城、鄉鎮等的醫療資源統籌起來，探索推廣區域醫療共同體，破解供需矛盾。要尊重首創，一些基層好方法、好經驗，要積極甄別推廣，安徽的“兩包三單六貫通”、上海的“1+1+1”簽約服務等都是值得提升推廣。
改，要在求什么上保持清醒。失之毫厘，镠之千里。改革是有困難和風險的，但唯有艱險方顯勇毅，關鍵要找準方向，要有目標，要強化目標導向。提高診療水平肯定得是一個目標。要著力點放在提升質量和效率上，要更加注重內涵發展、技術發展、能力水平發展、服務質量發展，提高發展的“含金量”。要借助信息化手段，將醫院管理的基礎精準到科室、精準到診療組、精準到每個醫務人員和重點病種，科學評價績效，引導醫院回歸功能定位，激發降低成本、提高效率的內生動力，使有限的醫療資源發揮最大的社會效益。要從保護和發展生產力的高度，把醫院資源配置的重點從硬件建設轉向人力資源發展，充分調動醫務人員工作積極性、主動性、創造性。
醫生弘揚仁心，醫院承載健康，那么改革就在公立醫院成功了。當然這需要堅持人民至上，找準前進的方法，朝著目標不避風雨、大步向前。
